抗癫痫发作药物（ASMs）是癫痫最重要的治疗手段，初始单药未达到癫痫缓解的治疗目标时，可选择更换单药或联合添加治疗。

近期，中华神经科杂志发布了《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》，为癫痫药物联合治疗提供更加实用、规范的治疗方案及用药指导。

- 何时启动 ASMs 联合治疗 -

当第 1 种 ASM 治疗失败后，应分析其原因，是选择更换另一种单药？还是启用联合药物治疗？均应视患者具体情况而定。

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- ASMs 联合治疗方案选择 -

1、联合应用原则

2023 年的修订版《临床诊疗指南：癫痫病分册》提出 ASMs 联合治疗的4 项原则：

（1）联用的 ASMs 作用机制不同；

（2）药效动力学显示药物具有疗效协同增强作用；

（3）药代动力学显示药物之间无相互作用或至少无不良协同作用；

（4）不良反应无协同或叠加。

2、ASMs 联合应用常见方案

依据癫痫发作的类型，临床医生可以选择不同的联合治疗方案。

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注：a 国内未上市药物

- ASMs 联合治疗注意事项 -

1、不良反应

联合用药的不良反应多见于联用作用机制相同/类似的 ASMs，其不良反应容易叠加，有相似不良反应的 ASMs 应尽量避免联合使用。

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2、药代动力学

ASMs 联合治疗时，应注意药物代谢动力学的相互作用，注意添加 ASMs 对原有 ASMs 血药浓度的影响。

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注：-：无变化；--：预期无变化；/：无；↓：血浆浓度轻度至中度下降；↑：血浆浓度轻度至中度上升；↑↑↑：血浆浓度明显上升；↓↓↓：血浆浓度明显下降；？：未知；C：复杂或可变的相互作用

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参考资料：

[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识[J].中华神经科杂志,2024,57(2):108-117.返回搜狐，查看更多