图1. GM：臀大肌；PM：梨状肌；A：髂骨；B：骶骨。白色箭头所指高回声线状结构为骨盆筋膜；橘黄色箭头所示高回声椭圆形结构为坐骨神经，白色直线为注射针。（图源来自网络）

（二）操作要点

（1）患者取侧卧位，屈髋屈膝，皮肤消毒。

（2）将探头放置于髂后上棘，方向垂直于坐骨结节和髂后上棘连线，超声可见连续的高亮线状髂骨声像。

（3）探头继续沿线下滑动，获得坐骨大孔水平的超声图像。此时，高亮的髂骨声线出现缺损，可见两侧的骨性回声标志，即骶骨和髂骨，坐骨神经位于两者之间，浅面为臀大肌和梨状肌。

（4）获得目标声像后，采取平面内技术，探头内侧或外侧进针。

（5）针尖到达目标位置后，回抽无血，缓慢注射适量局麻药。

二 臀下间隙入路

此入路位于坐骨结节与股骨大转子之间的水平，与骶旁入路相比，该部位药物很少能扩散至骶丛，对臀下神经等影响较轻；同时该入路具有很高的股后皮神经阻滞率，是临床较为常用的高位坐骨神经阻滞入路。臀下间隙入路坐骨神经阻滞联合股神经或腰丛阻滞可用于近端股骨、膝关节及以下部位的手术麻醉。

（一）超声解剖图

如图2所示，两端高亮回声的骨性突出为坐骨结节和股骨大转子；骨性突出的浅面被臀大肌覆盖，深面可见股方肌。臀大肌与股方肌构成臀下间隙，呈卵圆形高回声的坐骨神经位于其中。

图2. GM：臀大肌；QF：股方肌；BF：股二头肌；OE：闭孔外肌；A：股骨；B：坐骨结节。坐骨结节与股骨大转子之间的高回声卵圆状结构为坐骨神经。浅蓝色为注射区域，白色直线为注射针。（图源：3Dbody）

（二）操作要点

（1）患者取侧卧位，屈髋屈膝，皮肤消毒。

（2）将探头横置于坐骨结节和股骨大转子连线的中点位置。

（3）沿上述连线来回滑动探头，获得坐骨结节和股骨大转子间的坐骨神经超声结构图。

（4）获得目标声像后，采取平面内技术，探头外侧进针。

（5）针尖到达目标位置后，回抽无血，缓慢注射适量局麻药。

三臀横纹下入路

此入路在臀横纹下方，在股骨小转子水平附近，此处的坐骨神经位置较为表浅，操作较为简单。该入路阻滞平面不及臀上入路，不适合髋部及大腿近端手术的麻醉，可联合腰丛或股神经阻滞用于大腿远端及以下部位手术的麻醉。

（一）超声解剖图

如图3所示，此入路已无臀大肌覆盖，坐骨神经呈圆形或椭圆形高回声结构，位于股骨与半腱肌之间，其浅面为股二头肌，深面为大收肌。

图3. BFM：股二头肌；AMM：大收肌；ATM：半腱肌；A：股骨。股二头肌和大收肌之间的梭形高回声结构为坐骨神经，白色直线为注射针。（图源来自网络）

（二）操作要点

（1）患者取侧卧位，屈髋屈膝，皮肤消毒。

（2）将探头横置于臀横纹下方的位置，做短轴切面扫描。

（3）来回滑动探头，获得位于股二头肌与大收肌之间坐骨神经的高回声椭圆形结构。

（4）获得目标声像后，采取平面内技术，探头外侧进针。

（5）针尖到达目标位置后，回抽无血，缓慢注射适量局麻药。

四 前路

此入路大约位于股骨小转子水平，不用摆体位，仰卧位即可，对患者较为友好。但前路坐骨神经位置较深，穿刺不适感较强，需要合适的镇静强度。该入路阻滞平面亦较低，不适用于髋部手术，可用于大腿远端、膝部、小腿和足部的手术。

（一）超声解剖图

如图4所示，前路坐骨神经呈圆形或椭圆形高回声结构，在股骨的内侧、大收肌深面。由浅及深，超声下可见长收肌、短收肌、大收肌、半腱肌等肌肉的回声结构。

图4. VMM：股内侧肌；ALM：长收肌；ABM：短收肌；AMM：大收肌；STM：半腱肌；BFM：股二头肌，A：股骨。红绿色圆圈为股深动静脉；大收肌与股二头肌之间的椭圆形高回声结构为坐骨神经，浅蓝色为注射区域，白色直线为注射针。（图源：3Dbody）

（二）操作要点

（1）患者仰卧位，大腿外展外旋。

（2）探头置于大腿前内侧，腹股沟下约8cm处（股骨小转子水平）。

（3）来回滑动探头，在股骨的内侧、大收肌深面找到圆形或椭圆形高回声结构（坐骨神经）。

（5）获得目标声像后，采用平面内技术，从探头内侧进针。

（6）针尖到达目标位置后，回抽无血，缓慢注射适量局麻药。

五 腘窝入路

此入路阻滞水平位于坐骨神经的末端。一般用于足部手术麻醉。

（一）超声解剖图

如图5所示，坐骨神经呈高回声圆形或椭圆形结构，位于腘静脉的浅面，两侧为半膜肌和股二头肌。

图5. SM：半膜肌；BF：股二头肌；PA：腘动脉；PV：腘静脉。椭圆形高回声结构为坐骨神经，白色直线为注射针。（图源：3Dbody）

（二）操作要点

（1）患者处于仰卧位或侧卧患侧朝上，皮肤消毒。

（2）将探头横置于腘窝皮肤上方，短轴切面扫描。

（3）滑动探头，寻找搏动的腘动脉声像，坐骨神经一般位于腘动脉或腘静脉浅面，呈圆形或椭圆形高回声影像。

（4）获得目标声像后，采用平面内技术，从探头外侧进针。

（5）针尖到达目标位置后，回抽无血，缓慢注射适量局麻药。

注:超声引导坐骨神经阻滞，特别是高位层面阻滞，坐骨神经有时显现并不清晰，建议联合神经刺激器操作。

部分参考资料

《外周神经阻滞与超声介入解剖》（第2版）

《米勒麻醉学》第六版

END

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